骨科保守治疗会被淘汰吗?_骨科保守治疗和手术治疗

由网友 省骨科楚福明 提供的答案：

先说结论：骨科保守治疗不会被淘汰

1、病人的治疗需求：以我临床和患者的交流经验来说,他们治病的基本理念是：能吃药好的坚决不打针,能保守治疗好的,坚决不手术（甚至保守治疗效果不好也不想手术）。

2、一个医学事实：大部分腰椎间盘突出患者都不需要手术。因为腰突是因为椎间盘突出之后,突出的髓核产生了局部的炎性反应,对神经根造成了炎性刺激,这种炎性反应通过一些保守治疗,可以让炎性反应消失,患者的症状自然就消失了。还有一种情况就是,我们的神经根被椎间盘突出压迫之后,我们的椎管有一定的逃逸的空间,这时候即便有突出的髓核压迫,但是它可以有一个向后或者向侧方的躲避,这样的话症状也可以消失。所以很大一部分腰突患者选择保守治疗,相对手术治疗来说,他是获益的。

此外,其他的一些骨科相关的疾病,保守治疗的效果相对手术也是比较好的,所以我觉得骨科保守治疗不会被淘汰。

我是擅长治疗颈腰椎的骨科医生楚福明,关注我,解答你的疑惑。

由网友 骨科袁锋 提供的答案：

首先,我要说的是骨科保守治疗是永远不会被淘汰的,虽然本身我是一个骨科的手术医生,但是我们门诊遇到的病人绝大部分都是给他保守治疗的,遇到保守治疗无效才考虑手术治疗。

我本身是做关节置换和关节镜手术的专科医生,虽然手术量非常大,也有很多患者特地找过来找我手术,但事实上遇到的患者当中,还是有相当一部分是可以保守治疗治好的。有些高龄老人的半月板损伤急性坎顿,这是半月板损伤的一个经典手术适应症,但是由于年龄原因或者身体原因,在无法手术的情况下,可以考虑保守治疗,我就曾经在门诊复位过好几个这样的老年人,他们复位好,虽然关节还是有点疼痛,但是能走路了,他们觉得就可以了。在上海我所知道的就有很多保守治疗的中医方面的专家,他们做得非常好,所以他们那边的病人量相当的多,所以,并不会被淘汰掉而失业,只要你行业当中做得好,那自然会有很多病人相信你。

但是在骨科方面确实有很多疾病是无法通过保守治疗治愈的,比如说我前面所说的半月板撕裂,如果半月板损伤达到3度,在身体条件允许的状况下,我们都是建议关节镜手术治疗的,还有就是严重的骨性关节炎,对于严重的骨性关节炎,如果疼痛到无法走路,影响生活,那可以考虑做关节置换手术。随着医疗的发展,目前骨科手术的种类越来越多,骨科的分科也越来越细,以往很多没有被发现的疾病,现在有更好的方法,有更快的方法,就是手术治疗,比如说早在80年代左右,所有的骨折基本上都是打石膏,而现在,内固定钢板的发展,能够将骨折做到解剖复位,所以手术越来越多。

总之,保守治疗是绝对不会淘汰的。

由网友 骨科王医生 提供的答案：

骨科保守治疗永远不会被淘汰！

为什么会有这个问题？

因为随着技术水平的不断提高,患者对康复的要求也越来越苛刻。

什么意思呢？

举例说明：原来骨折以后复位只要对得差不多就行了,但是对得"差不多"后遗症肯定比"对得好"要多,而手术复位却可以让骨头对合更好（毕竟有很多工具,而且是眼皮子底下直接的复位）！

但是手术复位的问题是需要切开伤口,疤痕以及组织创伤可能也会对后期造成一定的康复。所以,随着技术的不断提高,微创手术就显现出它的优势,既能很好地复位,有没有太大的创伤,这样看来,手术肯定是优于保守的。保守就会被淘汰吗？

其实并不是如此,理由如下：

1. 手术再好,总有患者不愿意进行手术,我曾经见到过都快瘫在床上跟我说不愿意手术的患者,他们对手术有种天生的抗拒；
2. 经济条件不好或有经济纠纷的患者,这个可以理解,手术毕竟比保守治疗花费要高；

那手术就一定比保守治疗更优越吗？

我刚才解释的是手术对复位等比较有优势的地方,另外,像椎间盘突出摘除髓核,感染排脓,肿瘤切除,纠正畸形等也是手术的优势。

但是像骨质疏松症、股骨头坏死、关节炎、痛风等疾病,随着药物技术、保守治疗水平的不断发展,反而是保守治疗效果越来越好。

所以,骨科保守治疗永远不会淘汰！倒是希望有一天,保守治疗的进步能把手术淘汰了！

由网友 娄志堃医生 提供的答案：

谢邀

我从医工作20余年,骨折在工作中经常可见,骨科手术技术和手术器械发展进步,康复技术也在不断进步,骨折治疗的手段增多。

治疗骨折的方法无非有两类,一种手术,一种保守治疗,有些医生会选择手术治疗,有些人也会选择保守治疗。大部分病人受伤后会按照医生的指导方案选择,但内心真实想法是真心不愿意手术,但凡有保守的机会还是愿意选择保守治疗,可但是提供治疗方案的医生可能会给出不同的建议,因为损伤的部位是结构问题还是功能问题,医生对损伤的认识程度,治疗手段的擅长或者熟练程度的不同还有患者的综合情况所给出的答案也不尽相同,两种治疗方法的选择关键是适应症的选择和医生的专长！！！

在手术技术发展逐渐成熟的今天,对于移位大的不稳定的骨折或者特殊部位的骨折骨科医生基本达成共识,手术治疗。手术优点在于骨折可以解剖复位,患者可以早期功能锻炼,防止并发症,但如果没有做到早期功能锻炼的患者同样会关节粘连,功能障碍。缺点是：需要手术、麻醉、有内植物的患者需要二次手术,手术本身是有创伤的。

但有些稳定骨折和移位不大的骨折或者手法整复能够达到复位满意效果的骨折可以保守治疗,无论是中医的小夹板还是石膏、护具等,都能达到整复后固定的效果,但保守治疗容易出现的问题是固定时间长导致关节粘连,医生要注意定期复查,在早期在监控下指导康复训练,减少患者痛苦,患者也要有康复意识,注意早期的复查和康复治疗,这需要医生有耐心、细心和技术结合。

手术治疗确实涉及经费问题,但手术治疗也并不是像有人说的只是单纯为了经济效益,要看骨折或者损伤的程度,适应症的选择,同时也与医生的技术特长和对疾病的认识、经验有关。

医学是不断发展的,骨科是比较特殊的一门学科,手术技术越来越成熟,现代康复技术也越来越多应用到骨科领域。但运用传统的骨折手法整复和现代骨科康复技术相结合保守治疗骨科损伤,比如：腕关节桡骨远端骨折,我接诊的患者大部分可以通过手法整复保守治疗和早期康复治疗结合,骨折愈合时间和愈后功能都很满意。

过分夸大保守治疗的疗效和夸大手术治疗的优势都是不正确的。保守治疗解决功能问题和部分结构问题,手术解决的是骨科结构损伤问题,术后必须结合康复治疗手段,才能让患者功能恢复到最好,随着现代康复医学技术的发展,运动康复技术结合传统医学技术不断运用到骨科治疗中,可以发挥更大作用,骨科保守治疗永远不会被淘汰。

您对我的看法认同吗？

由网友 骨科徐思越医生 提供的答案：

我是@骨科徐思越医生,我来回答你的问题。

骨科的保守治疗当然不会被淘汰,它具有不可替代的作用。无论是什么疾病,都有轻重缓急之分,在轻微骨病或者以软组织损伤为主的疾病中,保守治疗起着重要作用。

保守治疗都有哪些？

保守治疗分为3类：

1、生活措施

包括制动休息、饮食、康复锻炼等等。这是很多骨科疾病必须的配合措施。特别是肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合症,都必须在这些生活措施的配合下才能尽快康复。

2、药物治疗：抗炎镇痛

适合骨科的药物有很多种,主要分为抗炎镇痛类、活血化瘀类、营养神经类、消除水肿类等等。这些药物能够极大缓解患者的痛苦感觉,为手术创造条件。有的时候,仅仅因为保守治疗,患者就可以达到临床治愈,比如80-90%的腰椎间盘突出症患者。

还有一种特殊的药物,叫做封闭针,里面有麻醉剂和糖皮质激素,能够几乎立竿见影地消除炎症。

3、理疗、按摩、推拿

适合以肌肉痉挛、肌肉劳损为主的骨科疾病,也有助于因骨骼疾病导致的肌肉萎缩的恢复。

由此可见,骨科的保守治疗起着不可替代的作用！我是@骨科徐思越医生,关注我,骨健康问题一扫光。

由网友 儿童骨科姚京辉医生 提供的答案：

实际的骨科临床当中,我们绝大部分的病人,首先要考虑保守治疗。比如说小儿骨科当中的骨折,按医学范畴来讲,儿童股骨干骨折三岁以内孩子的只要骨折断端对合达到1/3,短缩小于两个厘米的均可以保守治疗。

孩子骨骼的生长速度非常快,往往在2到3周就有大量的骨痂生长,出现再次移位的可能性非常小。如果选择手术治疗,则会严重的增加孩子的手术风险和痛苦,而且需要二期手术将内固定取出。

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很多部位的骨折都有自己的手术指征,在手术指征内才进行手术治疗,如果能够保守治疗的,则尽可能采用保守治疗方式。

当然有一些情况则需要具体情况具体分析,比如说老年人的股骨粗隆间骨折,这个骨折在20年以前基本上都采用保守治疗,10年前则大部分采用钢板螺钉手术,但是这个手术创伤比较大,出血多,病人在手术台上出现生命危险的可能性,依然占到一定量的比例。所以选择手术的可能各占50%。

而现在随着手术材料及手术方式的发展,我们通常采用随内针技术来固定,这种方式创伤非常小,手术中或者术后输血的可能性也非常小,手术以后患者可以很早的进行功能锻炼,最大程度上减少并发症的发生,所以目前我们90%以上的情况建议手术治疗。

由网友 儿童骨科医生邱俏峰 提供的答案：

骨科有些保守治疗方法会被淘汰,有些则不会。

优胜略汰在骨科的各种各样的技术中,也是适应的。

例如桡骨小头半脱位,手法复位,大多数几秒就可以完成,也不要敷衍,大多不用固定,直接回家,孩子在整个过程中,感觉到疼痛的时候,已经完成了,立马可以自由活动。

这样的保守方法,当然很难被淘汰。

一些没有移位的骨折,还有比较容易手法复位的关节脱位,过程不太痛苦,时间也短,经过复位后石膏或者夹板固定就算基本完成,预后也好,也很难被淘汰。

而有些保守方法,过程太痛苦,太勉强,而且容易发生并发症,预后不太好的,容易被新的方法或者手术替代。

费用太高,过程太繁琐的方法,例如有些骨折,虽然复位比较容易,但要经常调整夹板,敷药,三天两头得去一趟,有些还得反复拍片,这样的方法容易被更简单和直接的方法替代。

有些看似每次费用不高,但几天要去一趟,每次几百,还要喝很多难以下咽的药物,这样的保守治疗,容易被手术淘汰。

有些固定方法太繁琐,患者难以休息,经常整夜睡不着觉,连活动都困难,整天担心重新移位,有些忍受不了的患者,会寻求手术解决。

有一次,一个患者肩锁关节脱位,给他绑了固定带,因为需要紧,松一点就会重新脱出去,患者只忍了一个晚上,第二天直接来医院要求手术。

有些方法,虽然可以保守治疗,但因为不稳定,经常需要重新调整,患者每次都很痛苦,经历一次后,再也不敢尝试,如果有第二次骨折,大多选择手术。

骨科的保守治疗和手术治疗是相对而言的,和患者的选择有关系,有些则必须手术,不手术容易留下后遗症。

有些则两种方法都可以,看患者自己选择,各有优点,有些则保守治疗即可。

临床上的骨科疾病,保守治疗的居多。如何选择,主要看对预后的评估。如果预计保守治疗结果好,自然优先选择。如果预计保守治疗预后差,就选择手术。

而保守治疗方法千百种,如何选择,看医生,也看患者,有些越来越少人使用,有些则优秀的方法,则得到越来越多的患者和医生认可。

当然,有些疾病,轻度的可以保守,严重了要手术,例如脊柱侧凸。有些则一发生就得手术的,例如恶性骨肿瘤。

由网友 骨科郭树章 提供的答案：

骨科保守治疗肯定不会被淘汰。不是所有的并都需要手术治疗。手术治疗有手术治疗的指征保守治疗,有保守治疗的治疗。二者是互相补充,相辅相成的。而且绝大部分的问题通过保守治疗都是有效或者是能够被治愈的。只有无法保守治疗或保守治疗无效的才需要手术治疗。

由网友 乐与其中中医伟大 提供的答案：

这个问题问的好,淘汰意为着不使用了,不适合了,骨折保守治疗不会淘汰,淘汰就是无知医师,比如腰椎骨折了,虽然断了但没有离位,保守治疗病人二三月恢复了就是一个正常人,当然得有专业医师的指导下,如果手术治疗打上钢扳,一年后拆了,四节腰椎长成一体了,终生腰成了直板了,如果手术动着神经线,滩了终生卧床了,。

由网友 药事健康 提供的答案：

骨科中以手法、敷药、针灸等为主的保守治疗的方法会随着医疗水平的提高而被淘汰掉吗？

随着中国把发展中医药上升为"国家战略",中医正越来越受世人关注。骨科保守治疗包括药物治疗、手法治疗、牵引治疗、推拿治疗和物理治疗等。传统的中医治疗方法包括正骨手法、理筋手法、中药内服外敷、推拿、针灸等。

手法、敷药、针灸是传统的中医疗法,从古至今在我国人民的健康事业上发挥着重要的作用。随着时代的变迁,关节炎、骨质疏松、颈椎病、腰椎病等骨科疾病患者越来越多,也有年轻化的趋势。手法可用于关节脱位、陈旧性关节脱位、多种骨折的复位和固定。敷药也是中医外治法的重要方式,随着医疗水平的提升,还可以配合现代物理疗法如红外线疗法、微波疗法、中频脉冲电等进行骨科疼痛的治疗。针灸在骨伤科主要用于腰痛、膝盖痛等,如运动时不慎牵拉和过度扭转等原因引起的肌肉拉伤、肌腱损伤等软组织损伤,选相应穴位施针,可以起到活血化瘀、疏通气血,消肿止痛的效果。与西医比,针灸产生的是内源性的镇痛成分,不会对胃产生刺激,可以替代镇痛药止痛。而采用针灸法止痛是中医骨伤在国外的最强项,在欧美,针灸主要用于治疗一些痛症、骨关节软组织疾病,对骨关节病疼痛疗效显著[1]。

去年,一篇名为《一次欲哭无泪的桡骨小头半脱位的美国经历》的帖子在网上引发热议,一对中国夫妻带着两岁多的儿子到美国旅行,途中,小孩的桡骨小头意外出现半脱位,到洛杉矶一家公立医院治疗,先后花了四个多小时,小孩的桡骨小头才得以复位,治疗费用花了1767.6美金(约11800元人民币)。而在这种情况下,中医正骨手法一分钟即可复位。中医骨伤科医生通常不需要先拍片,根据经验的积累,结合触诊就能判断出骨折的几率不大,随后马上给予正骨手术进行复位。

因此,手法、敷药、针灸等中医骨伤传统疗法,在保守治疗上发挥着不可替代的优势,随着医疗水平的提高,能够与西医疗法在一定程度上相互配合,发挥其更大的治疗优势。

【参考文献】

[1]健康时报记者 林敬 实习记者 吕霖 梁缘 徐婷婷. 中医骨科强在哪[N]. 健康时报,2015-08-31(003).

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