什么是胡桃夹现象?_胡桃夹的症状和治疗方法

由网友 岳医生聊健康 提供的答案：

胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征,好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4-7岁,多发年龄见于13-16岁,是儿童非肾性血尿常见的原因之一,为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断,其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标,即有以上表现以外,再加上脊柱后伸位15～20分钟后,左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。

产生的血尿一般是直立性血尿,即血尿出现在身体直立时,平卧位消失,多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者少见。具有非肾小球源性血尿的特点,但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好,成年后大多数血尿会逐渐好转。

由网友 肾上线 提供的答案：

对于胡桃夹,很多人一听这个名字,第一反应以为是夹核桃。但对肾科来说,胡桃夹可不是夹核桃的意思,这是一个医学名词,一个病名。

什么是胡桃夹现象？

先来看一张图,帮助大家更好的理解什么是胡桃夹现象。

粗的一根是腹主动脉,搭在最上面细的那根是肠系膜上动脉,中间画红圈的地方我们看到一根夹在中间的是左肾静脉。

按照正常情况,那根粗的腹主动脉和那根细点的肠系膜上动脉之间有一个比较大的空间,里面有脂肪、神经之类的填充在中间,左肾静脉不会被压到的。但是,如果出现结构异常,这中间夹角变得很小,左肾静脉夹缝中求生存,被挤得好难受,血液在里面想回回不去,淤在那,引发了一系列临床症状,这就是胡桃夹现象。

临床会有什么症状？

1) 血尿是最常见的症状,镜下血尿多见,也有部分表现为肉眼血尿,为非肾小球性血尿。

2) 有一些伴随症状：胁腹部位疼痛；男性患儿可伴有精索静脉曲张,这也是导致成年后不育的一个原因。此外,儿童还可伴有直立位调节障碍,慢性疲劳综合症等情况。

3) 直立位蛋白尿：平卧位休息时蛋白阴性,直立位时蛋白尿显著增加,但24小时尿蛋白一般小于1g。

怎么检查？

常规检查有尿常规和尿红细胞位相,24 h尿钙测定排除高钙尿症性血尿,血常规查看有无贫血,肾功能看有无肾功能异常。

影像检查：彩超检查,因为无创、经济、方便等优势成为该症首选的检查。

此外还有CT,核磁共振等,血管造影被认为是判断胡桃夹现象的可靠检查,但因为其有创性,不作为常规筛查。

由网友 小影大夫 提供的答案：

我是小影大夫,一名影像科医生。医学上的胡桃夹综合症并不是我们所真正吃的胡桃。胡桃夹综合症这个病我每次带学生都会跟他们讲,都叫他们不要减肥太瘦了,不然容易得这个病。这个病主要容易发生在瘦高的人,但是有一部分是先天就这样的,跟胖瘦无关。

胡桃夹综合症究竟是什么病？

讲这个病,一定要讲到人体的解剖结构。人体腹主动脉和肠系膜上动脉之间有一个夹角,左肾静脉从这个夹角中通过,然后汇入到下腔静脉去。此夹角约为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充,使左肾静脉不致受压。
红色箭头所示,就是这两根血管引起的夹角太小

正常的夹角不会引起左肾静脉的受压,但是部分瘦高的人,这个夹角因为没有脂肪的堆积,撑开。所以夹角显得更小了,左肾静脉从中通过就会受压,肾就出现回流不畅,淤血,出现肾无痛性血尿。

部分儿童因为先天发育的原因,这个夹角本来就小,肾静脉受压,出现血尿。

出现这个病大多数的症状都是无痛性血尿,直立性蛋白尿,或者左侧腰部疼痛,精索静脉曲张。精索静脉曲张可以导致不孕。

如果是因为无痛性血尿就诊,临床上要诊断胡桃夹综合症,一定要先排除结石、肿瘤、炎症或者肾小球疾病,影像上有夹角缩小,才能诊断这个疾病。

对于这个病,有保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童和青少年,短暂性的血尿可以随访观察。在生长过程中,一方面会建立侧枝循环缓解肾静脉压力,另一方面就是要多吃,尽量让更多的脂肪堆积在夹角位置,把夹角撑开,这样缓解肾静脉的受压。如果保守治疗两年以上反复血尿,有腰痛,贫血的,可以考虑手术治疗。

胡桃夹综合症的孪生兄弟--十二指肠上动脉压迫综合症

讲到胡桃夹综合症,必须要提到它的孪生兄弟,十二指肠上动脉压迫综合症。因为这两个疾病形成的原因都是一样的,都是由于刚刚说的这个夹角太小了,这个夹角除了通左肾静脉,下面还有十二指肠从中间穿过。夹角太小也会压迫到十二指肠。

我们吃下去的食物,就是经过胃,到十二指肠,到空肠回肠,然后到结肠直肠,最后成为粪便排出体外。

如果夹角太小,十二指肠就会被压迫,那么我们吃下去的食物就无法通过十二指肠,就会出现消化不良,恶心呕吐等症状。刚说了这个夹角小,是因为人太瘦了,脂肪太少了,没办法把夹角撑大。本来就瘦了,才出现这个病,现在因为这个病更加吃不下,越来越瘦,出现了恶性循环。很多这样的朋友,非常难受。

要诊断这个病,最好的检查是上消化道造影,就是吞钡剂,可以明显看到十二指肠受压的情况。做胃镜是看不到的。
钡餐下可以看到十二指肠笔杆样压迫

这两个疾病的治疗,就是要多吃,吃胖一点,让脂肪堆积在那个夹角位置,就可以把夹角撑大,减轻压迫肾静脉和十二指肠的压迫,缓解症状。

我在跟实习生在影像解剖的时候,每次都会讲到这两个病。告诫他们减肥,减到差不多就行了。不要去太追求骨感美。因为世上还有很多人因为胖不了生病而万分痛苦,我们又何必对自己太苛刻呢？

我是小影大夫,想了解更多医学知识,请关注我。

由网友 家庭医生在线 提供的答案：

　　医学上近年出现了一个新的名词,就是胡桃夹现象。一听到胡桃夹,可能有人会想到好吃的胡桃,要吃到它则需要使用胡桃夹夹破坚硬的外壳。但是今天所说的胡桃夹现象,是一个病名。

　　胡桃夹现象,又称左肾静脉压迫综合征,为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。多发年龄见于13-16岁,是儿童非肾性血尿常见的原因之一。产生的血尿一般是直立性血尿,即血尿出现在身体直立时,平卧位消失,多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者少见。具有非肾小球源性血尿的特点,但也有少数患者表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好,成年后大多数血尿会慢慢好转。

　　胡桃夹现象在医院临床上,通常会出现如下症状：

　　一、血尿是最常见的症状,镜下血尿多见,也有部分表现为肉眼血尿,为非肾小球性血尿。

　　二、有一些伴随症状,如胁腹部位疼痛;男性患儿可伴有精索静脉曲张,这也是导致成年后不育的一个原因。还有就是儿童可伴有直立位调节障碍,慢性疲劳综合症等症状。

　　三、直立位蛋白尿：平卧位休息时蛋白阴性,直立位时蛋白尿显著增加,但24小时尿蛋白一般小于1g。

　　胡桃夹现象的诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗上,多数可采取保守治疗的方法,尤其对于反复镜下血尿或间断短时肉眼血尿,但无贫血、腹痛者,一般不需要特别治疗,随访就可以。对于一些严重持续反复血尿、出血疼痛、精索静脉曲张的成人患者,保守治疗效果差,需要手术治疗。

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由网友 朱萧俊说健康 提供的答案：

这个问题问得非常好！从正常生理解剖上看,我们每一个人的身体里,在腹主动脉与肠系膜上的动脉之间,都会形成一定的夹角,这个夹角正好让我们的左肾静脉穿行在它们之间。

所以,从外观上看上去,腹主动脉与肠系膜上动脉,仿佛就像一个夹胡桃的夹子一样,夹住了穿行的左肾静脉。

但是,在正常情况,这个"胡桃夹"是不会对我们的健康产生不利影响的,只有在发生异常病理改变时,这个胡桃夹就会使左肾静脉受到挤压,而引发的一系列临床症状。

而产生这些病理症状的现象,就是胡桃夹现象,在临床上也叫胡桃夹综合征,又称为左肾静脉压迫综合征。

那么,这个胡桃夹现象是怎么产生的？它有哪些症状表现？如何确诊？如何治疗呢？

下面我就和大家伙儿一起,来聊一聊这个问题,仅供参考。

胡桃夹综合征是怎么产生的？

首先,从正常人体解剖学上看,我们的右肾静脉,是直接注入到下腔静脉中,行程短且直。

但是左肾静脉却不然,它需要先穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角（胡桃夹）,才能注入到下腔静脉中。

但在正常的情况下,这个肠系膜动脉与腹主动脉之间的夹角（胡桃夹）,是被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等组织所充塞,起着很好的保护作用,不至于使左肾静脉受到夹角的压迫。

但是,当遇到病理情况,如孩子青春期发育较快,身高迅速增长,脊柱过度伸展,身体过瘦,缺少必要的脂肪保护,甚至有肾下垂,肿瘤发生等情况发生时。

这时这个胡桃夹的夹角就会过小,一般小于35°-39°,会让穿行其中的左肾动脉受到挤压,而引起血流变化和相应的临床症状。

这就是胡桃夹现象,即胡桃夹综合征的产生大致过程。

胡桃夹综合征有哪些症状表现？

胡桃夹综合征最主要的症状表现为血尿、直立性蛋白尿,尤其是在运动后血尿、蛋白尿明显加重者。

下面重点讨论一下胡桃夹现象的血尿和直立蛋白尿形成过程。

1.血尿症状:尽管为常见症状,但并非所有胡桃夹综合征患者都会出现。

主要病因是左肾静脉受压后,导致肾静脉高压,产生左肾静脉淤血,引起非肾小球性血尿,包括镜下血尿和肉眼血尿。

一般情况下,以镜下血尿为多见,肉眼血尿可间断性出现,活动后可加重,严重者会造成失血性贫血。

2.直立蛋白尿症状:病因与血尿相似,主要是胡桃夹角减小,导致左肾静脉受压,造成肾静脉高压,产生左肾静脉淤血,使得肾小球毛细血管通透性增加,蛋白滤出增加,产生蛋白尿。

而且患者在直立体位排尿时,尿蛋白排出增加,这是因为尿来源于左侧的肾脏。

此外还有盆腔疼痛、腰痛、以及性腺静脉曲张,包括精索静脉曲张和卵巢静脉曲张等临床症状的发生。

部分患者,还可能会伴发失血性贫血、直立调节障碍以及胃肠道症状。

如何确诊胡桃夹综合征？

如果患者出现肉眼血尿、体检时发现镜下血尿或蛋白尿、盆腔及腰痛疼痛,以及男孩出现明显的左侧精索静脉曲张等症状时,应及时前往医院就诊。

目前临床确诊胡桃夹综合征的流程大致是,体格检查、实验室检查（尿液化验）以及影像学检查。

其中,超声检查是最主要的检查方法,可以评估患者左肾静脉实时的血流峰值和容积,帮助判断患者病情。

而CT血管造影和磁共振血管造影,主要是排除肿瘤等其他疾病的可能。

但是,诊断胡桃夹综合征的金标准还是左肾静脉造影,如果左肾静脉和下腔静脉的压力差>3mmHg,就可以基本确诊属于胡桃夹综合征。

胡桃夹综合征的治疗

胡桃夹综合征的治疗方法,包括保守治疗、药物治疗和手术治疗,具体选择哪种治疗方法,遵医嘱,由临床医生根据病情需要决定。

1.保守治疗:如果症状较轻时,可以遵医嘱先进行保守治疗,重点是增加患者体重；一般来说,18岁以下患者,经过2年的保守治疗,症状都会获得缓解。

2.药物治疗:如果症状较重,如出现大量血尿或反复发作的肉眼血尿,尤其是保守治疗无效时,可遵医嘱,在医生指导下进行药物治疗。

主要药物有血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林以及醋酸氟氢可的松等。

3.手术治疗:对于左侧精索静脉曲张合并精液质量差、男性不育症的患者,经药物治疗无效,应考虑进行外科手术治疗。

患者遵医嘱选择开放性手术,或腹腔镜手术,或支架置入术等。

总结1:胡桃夹现象,也叫胡桃夹综合征,是由于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角（胡桃夹）,夹住了穿行在它们之间的左肾静脉,导致左肾静脉受压而引发的一系列临床症状。

总结2:大多数患者,胡桃夹综合征的症状较轻,经过保守治疗以后症状会得到缓解；病情较重且药物治疗无效的患者,需进行外科手术治疗,可以有效缓解症状。

总结3:对于处于青春期的少年,想要预防胡桃夹综合征,可通过均衡营养,避免身体脂肪减少,来降低发病概率。

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由网友 旷野之守望 提供的答案：

胡桃夹综合征,本人患有,体检发现血潜尿,2+,偶有左侧腰酸,后四维彩超确诊为胡桃夹综合征,医生说不严重,可以不管它,随着年龄增大,身体结蒂组织生长,会把受压部位撑开,症状自然缓解,平时尽量不要提太重的东西,睡觉尽量左侧睡,避免过度压迫左肾静脉。前年四维彩超发现,受压部位已基本撑开。

由网友 不止科普 提供的答案：

"胡桃夹现象"是指在心脏手术中,由于心脏停跳和停止供血,在重新开放冠状动脉时,血液会突然涌入,增加了心脏的负担,使得心脏收缩能力下降并产生很强的反应性收缩,从而像用胡桃卡住一样把心脏压缩,导致手术操作非常困难甚至引起严重的后果。

胡桃夹现象多见于冠状动脉搭桥手术中,这种手术需要进行心内直视,将导管插入心脏,用缝合线将血管与冠状动脉连接起来,恢复心脏血液供应。在这个过程中,由于血液重新流动,血管张力降低,心脏的负荷突然增大,导致胡桃夹现象的发生。

胡桃夹现象虽然不是所有心脏手术都会出现,但它可能给手术带来明显的风险,如心律失常、心肌损伤、肺栓塞等,需要医生采取相应措施应对。因此,在心脏手术前医生需要评估患者的心功能状况,以及术前准备和手术技巧,以确保手术过程顺利并尽量避免出现胡桃夹现象。

由网友 博学湖泊p 提供的答案：

"胡桃夹现象"其实算是一种病症,它还有一个名字叫做：左肾静脉压迫综合征。

它的主要症状呢,常见的就是血尿,或者蛋白尿。

为什么叫做"胡桃夹"呢,因为这个病症出现的时候,血管的分布很像是夹胡桃的夹子。。。

而左肾静脉就是那颗核桃。

剖面看更清晰一点。

我们人体的左肾静脉,是从腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角之间穿过的,正常情况下左肾静脉和构成这个夹角的两根血管之间有一定的空隙。

但是如果出现了某些异常情况,左肾静脉就会受到挤压,真正变成了夹缝中求生存,正常的血液输送出现问题,也会因此给人带来各种症状,比如说刚才提到的血尿和蛋白尿。还可能有一些腹痛、高血压之类的伴随症状。

我查了一下相关资料,提到说胡桃夹综合征比较常见于男性,青春期到40岁左右属于好发年龄阶段,而且在青少年也是比较多见的。

另外呢,除了天生夹角小这种情况,瘦瘦高高的人相比而言更容易出现"胡桃夹现象"。

因为这个夹角之所以能撑开,脂肪也出了一份力。。。。。如果体内脂肪太少,也是有可能让夹角变小,挤压到左肾静脉的。