由网友 我想说点真话 提供的答案：
血压=心脏收缩射出血流压力大小+血管的阻力
首先老年人的高血压基本上有两种表现：
一种是收缩压和舒张压都明显升高。
即使用了二种或者以上的降压药效果仍不好。这可能存在以下三种原因,如能加以控制好,降压效果会好许多。,
老年人的收缩压升高至少说明你心脏的收缩功能仍良好故心脏收缩时射出血流的压力仍然会增高。而舒张压也高说明你的中小动脉弹性尚可动脉粥样硬化不明显,血管弹性是保障舒张压的基本因素。
可能与下例因素有关：
1.动脉老化弹性变差：随着年龄增大全身动脉血管自身弹性衰退变得硬化（不一定有斑样血管阻力大了血压当然难以下降。斑块）此外高血压由于长期未能控制好更会引起全身动脉血管内中膜间的环状平滑肌增厚、胶原蛋白、弹力纤维退行性变和老化使血管弹性明显下降有关。其次年龄增大也是动脉老化弹性变差的重要原因：尤其是主动脉硬化,左心室泵血时阻力明显升高使收缩压难以下降。
2.老年高血压,患者容易并发动脉粥样硬化：若患者同时患有高血糖、高胆固醇血症、长期嗜烟、急噪爭强好胜的A型行为的人,各级动脉血管内膜长期承受较高的血流压力、糖毒性、脂毒性、烟草中各种有害物质的毒性、血中肾上腺素和去甲肾上腺素刺激下内膜受损厉害,产生炎症趋化因子和低密度脂蛋白胆固醇从受损处侵入内膜下更容易产生大量的动脉粥样斑块,斑块既使血管弹性下降,过多的斑块导致血管腔越来越狹窄。这二个因素都会使心脏射血后由于血管阻力增大而使血压难以下降。
3.交感兴奋：按理说年龄大了心脏的收缩功能也会减退,但你的收缩压和舒张压仍能升高,说明你属于性格急躁、争强好胜交感兴奋类型的人,血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素始终处于较高的水平,导致心肌收缩力量较强,外周血管持续处于紧张收缩状态,这都是高血压的重要原因。
因此要考虑到老年高血压患者血压难以下降可能带来心脑血管事件的危险性,因此必须控制好自己的情绪。
4.肥胖的老年高血压患者：老年人动脉已经发生结构上的退行变,老化后弹性下降,这是一种生理性的老化过程,而且是不可逆转的。如果老年高血压患者超重或肥胖,血容量会明显升高,往往血压难以下降。这些患者只有严格控制饮食、多运动后显著减肥,体重保持在140-150斤左右,体重减轻使血容量减少,心脏射血指数也会下降来降压；当然也包括青年的高血压患者。
同时注意低盐饮食也是降低血液晶体渗透压减少血容量的有效方法。皮球充气越足跚很越高的原理是一样的,利尿剂使用同样道理。
5.高血压患者伴有动脉粥样硬化：如果有明显的动脉粥样硬化,斑块的形成或增多可以引起血管弹性下降和管腔狭窄,病理因素导致血管阻力增大后血压当然难以下降。这些患者必须针对血糖、血脂尤其是占总胆固醇65-70%的低密度脂蛋白胆固醇采取有效的控制,防止动脉粥样硬化进一步加重,对预防心脑血管恶性事件发生也有极大的邦助。
这类患者往往需要联合2-4种降压药,若效果不好叮一种药物可加倍的剂量来服用,超重或肥胖的患者更要严格控制饮食并适当增加运动也是减肥,同时釆用低盐饮食。
老年高血压患者如果是嗜烟者则应戒烟,抽烟过多的往往使血压难以下降。有人说戒不了,一旦心脑血管突发事件命都没有了,还抽什么烟？尤其是对自己的脾气和情绪必须加以调节和控制,否则仅用降压药治疗效果很差。
第二种是单纯的收缩期高血压。
患者一般收缩压大于160或更髙,而舒张压力确很低,甚至常在65以下,而收缩压往往大于160mmHg以上,甚至更高。
说明你的全身的大、中、小各级动脉粥样硬化相当严重,且心脏的泵功能尚好,性格急躁、爭强好胜仍然存在较高的交感活性因此血液中儿茶酚胺水平仍高。收缩压升高的原因上面已经详细说明了。
舒张压很低说明了全身中小动脉弹性甚差,因此当左心室舒时血管回缩对血流的压力甚小,因此老年人单纯收缩期高血压患者脉压差越大反映全身动脉粥样硬化严重。
舒张压是保障心脏、肾脏、大脑血液供应灌注压的重要因素,同此长期舒张压小于60mmHg容易使这些重要脏器缺血。冠状动脉血流80%是靠心脏舒张时获得的。
收缩压高而舒张压过低千万不要相信应用什么药物、食物、调理品、保健品、什么活血化淤药物可以软化血管,可以使舒张压升高,其实有些通过动脉血管收缩的药物（如管通之类）可能会使收缩压更高而舒张压升高极大有限,由于血管收缩引心、脑、肾缺血会加重甚至危及生命。
对于单纯收缩压升高的患者收缩压在160Hg舒张压在60m mH g左右应謹慎选择或联合应用利尿剂、地平类鈣离子结抗剂、也可謹慎递增式使用β 受体阻滞剂,不必强求收缩压非降到150mmHg以下,而使舒张压过低。尤其是仍有交感兴奋过度的人。因为髙血压患者对各种降压药物会有不同的个体差异,因此在医生指导并结合自身情况选择最适合自己的药物。但评估药物调整后的疗效至少要观察2-4週达到稳定的血液中药物浓度,若能再做次24小时动态血压检查则能作出更客观正确的判断。
最后强一下,对于老年高血压患者血压突然骤升时,可能刚刚遭遇一些突发事件引起精神高度紧张和情绪过分激动有关；可以立即舌下含服一片硝苯吡啶（心痛定）并服半片安定类药物。
至于老年人低血压以后有机会再探讨。
因此老年高血压患者至少说明你仍存在交感过度兴奋,因为血液中的儿茶酚胺仍能刺激你心肌内的β 受体,使心肌保持有力的收缩使收缩压仍能处于高位。为了自己的健康和生命的安全,为了老伴和子女离不开你,必须及时缓解和释放自己不愉快的情绪,千万不要把别入的錯误来伤害自己,记住一句话"命大于天",还有什么不能舍弃呢？
2023.6.3
由网友 心血管内科侯晓平 提供的答案：
其实,也不是老年人的血压特别复杂,年轻人的高血压有时候也很复杂。只是老年人身体老衰、脏器功能减低,合并的其他慢性疾病多,高血压有自己的特点,治疗起来需要兼顾的地方比较多,就让人觉得复杂了。
归纳起来,老年人的高血压有这些特点：
1. 高压高、低压低。这是动脉硬化的结果。血管硬了,弹性差了,心脏收缩、血流进血管的时候扩不开,高压高；心脏舒张不射血的时候,靠血管弹性回位没力量,低压低。
2. 脉压大。这是高压高、低压低的必然后果。当然也要注意排除主动脉瓣关闭不全所致。
3. 血压波动大。年纪大了,各种机能都减退了,血压的调节反射也迟缓了,外界环境有个刺激、自身体位有个改变,血压就来不及调节跟上,波动就大了,忽高忽低的。
4. 容易出现低血压,体位性低血压、餐后低血压。调节来不及,肌肉力量也差,改变体位时血压来不及调节跟上,就低血压、脑供血不足了；还容易在餐后肠道血管扩张、血液去帮助消化的时候出现低血压。
5. 昼夜节律异常。也就是夜间本该下降的血压也下不来了。这样,正常的血压昼高夜低的节律也就消失了,勺型曲线平了,甚至反过来了,反勺型了。这样的患者,往往心脑肾这些靶器官的损害也严重。
这种情况也是老年人多,也是动脉硬化严重的结果。另外,老年人喉头肌肉松弛、舌根下坠就容易阻塞呼吸道打呼噜,影响呼吸继而影响血压。睡眠呼吸暂停低通气,就会引起夜间高血压。
6. 假性高血压。有些患者真实的血压并没那么高,可是由于动脉硬化严重,测血压袖带加压时压不住血管,测出来的血压就可能高于真实的血压。
7. 合并多种慢性病。人老病多,就不仅有高血压,可能还有糖尿病、冠心病、脑血管病,还有其他慢性病。治疗时就需要兼顾其他。
由于老年高血压的这些特点,治疗时需要考虑、兼顾的问题比较多,就使得老年人的高血压看起来复杂了。
所以老年高血压的降压治疗,医生用药会更加谨慎,小剂量起始,选用长效药物,还要注意防止低血压。
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